Новости

Прокуратура ХМАО: из «Югории» вывели 200 млн р

Под видом оплаты добровольного медицинского страхования (ДМС) из страховой компании «Югория» на счета фирм-однодневок было выведено 200 млн р., сообщает прокуратура Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО). Она направила соответствующие материалы следователям для возбуждения уголовного дела.

Согласно материалам из налоговых органов, в 2009–2010 гг. зарегистрированное в Екатеринбурге ООО «УМК «Адванс» обслужило застрахованных в «Югории» по ДМС на общую сумму более 200 млн р.

При этом, как выяснили правоохранительные органы, у УМК «Адванс» не было ни медицинской техники для лечения, ни квалифицированного персонала. Штат этой компании состоял из одного директора. Почти все поступающие на расчетный счет деньги направлялись двум фирмам-однодневкам, зарегистрированным в Челябинске. «На самом деле застрахованным в ОАО «ГСК «Югория» гражданам ООО «УМК «Адванс» оказывались не медицинские услуги и лечение, а оформлялись туристические путевки за границу и на курорты России. Причем помощь в оформлении виз и документов гражданам оказывали работники ОАО «ГСК «Югория», — говорится в сообщении прокуратуры ХМАО.

Прокуратура ХМАО усмотрела в действиях должностных лиц «Югории» и «УМК «Адванс» признаки преступлений, предусмотренных ч. 4 ст. 159 (мошенничество, совершенное организованной группой или в крупном размере) и ч. 1 ст. 201 (злоупотребление полномочиями) Уголовного кодекса. Прокурор Александр Кондратьев вынес постановление о направлении материалов проверки в Следственное управление УМВД по ХМАО-Югре, где должны принять решение о возбуждении уголовного дела.

В «Югории» от комментариев воздержались.


13.08.2013

Источник: АСН

 

В I полугодии «Согласие» пресекло мошенничество на 350 млн р.

Это более чем в два раза превышает аналогичный показатель 2012 г. За отчетный период выявлено около 3 000 выплатных дел с признаками мошенничества. По каждому четвертому делу было отказано в выплате возмещения.

В том числе было рассмотрено около 350 выплатных дел по автострахованию. Сумма предовтращенного ущерба в этом сегменте составила 112 млн р.

По выявленным фактам фальсификации страховых событий 107 страхователей написали заявления об отказе в получении страхового возмещения на общую сумму свыше 50 млн р.

С недобросовестных посредников было взыскано свыше 48 млн р. Около 170 обращений направлено в правоохранительные органы. По выявленным фактам противоправной деятельности контрагентов и иных лиц возбуждено 26 уголовных дел, сообщает страховщик.


12.08.2013

Источник: АСН

Исковое мошенничество в сфере страховании жизни

 

Автор: Президент Ассоциации страховой безопасности РФ,

к.ю.н. Алексей Алгазин

 

Исковое мошенничество в сфере страхования жизни и здоровья является одним из самых древних видов противоправных действий в отношении страховых компаний.

Общественная опасность мошенничества в сфере страхования жизни и здоровья заключается, прежде всего, в том, что указанные преступления нередко сопряжены с убийством застрахованных лиц, членовредительством, провоцированием страховых событий, преступным сговором с медицинскими работниками, подделкой официальных документов, значительными суммами причиняемого страховщикам ущерба.

Вместе с тем, существуют объективные сложности выявления и расследования указанных преступлений, в отличие от мошенничеств, совершаемых в других сферах страхования.

Так, среди причин сложной раскрываемости подобных преступлений можно назвать:

- тщательно продуманные способы мошенничества и варианты сокрытия своего участия в нем;

- деятельность профессиональных преступных групп, специализирующихся на медицинском страховании;

-наличие преступного сговора между застрахованным лицом и медицинским работником;

-корпоративная защита врачами профессиональных интересов;

-объективные сложности диагностики болезненных состояний;

-отсутствие единых медицинских стандартов по назначению курса лечения и медицинских препаратов;

- изменение состояния здоровья застрахованного лица во время расследования страхового события;

-ограничения в получении информации страховщиком, связанные с врачебной тайной и др.

В последнее время участились случаи активного содействия преступникам со стороны не чистых на руку адвокатов и юристов, которые «усиливают» правовую позицию мошенников ложными экспертными заключениями, и «раздувают» судебные иски за счет заоблачной стоимости своих правовых услуг.

Подобные сложности предопределяют необходимость разработки эффективных методик расследования сомнительных страховых событий в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования и страхования жизни.

Ассоциация страховой безопасности РФ разработала методику: «Борьба с анти-страховщиками; недобросовестными адвокатами и юридическими фирмами, эффективные методы противодействия исковому мошенничеству в страховании», которая может быть приобретена по заявке специалистов страховых компаний.

Заявки на приобретение методики направляйте по адресу: ins.security@yandex.ru

Минобороны опасается, что закон о госстраховании станет для бывших военнослужащих средством наживы

Гражданин Калюжный проходил службу в военно-воздушных силах. 
Приказом от 19 ноября 2010 г. его отправили в отставку по состоянию здоровья, в феврале 2011 г. — исключили из списка личного состава, а 6 апреля 2011 г. он получил вторую группу инвалидности.
В связи с инвалидностью гражданин Калюжный получил право на выплату по закону об обязательном государственном страховании военнослужащих, но с подачей документов страховщику спешить не стал. С 2012 г. изменился порядок расчета страховых выплат. До 31 декабря 2011 г. выплаты должны были исчисляться, исходя из размера оклада военнослужащего, а с 1 января 2012 г. страховые суммы стали одинаковыми для всех. Выплата в случае смерти застрахованного стала равной 2 млн р., в случае получения инвалидности (в зависимости от группы) — от 0,5 млн до 1,5 млн р. При второй группе инвалидности полагается 1 млн р. компенсации.
В январе 2012 г., после вступления соответствующих поправок в силу, бывший военный обратился в «МАКС» за выплатой 1 млн р. Компания отказала ему, ссылаясь на отсутствие справки об обстоятельствах страхового случая и размерах оклада, действовавших в 2011 г. Страховщик собирался выплатить возмещение по старому порядку, исходя из размеров окладов.
Тогда гражданин обратился в суд. Однако Свердловский районный суд Белгорода, а за ним Белгородский облсуд отказали бывшему военнослужащему.
После этого он попытался получить возмещение исходя из окладов, которые были установлены в 2012 г. и значительно превышали оклады 2011 г. Бывший военный предоставил соответствующую справку в «МАКС», но компания снова отказала. На этот раз райсуд Белгорода взыскал с «МАКСа» возмещение, однако рассчитал его, исходя из оклада на дату увольнения истца. Суд отказался брать в расчет новые оклады, «поскольку такой оклад месячного содержания ему не был установлен и фактически не выплачивался». Облсуд оставил это решение в силе.
В Верховном суде гражданин Калюжный обжаловал вердикты об отказе рассчитать выплату по «фиксам». «МАКС» и Минобороны уверены, что Калюжный злоупотребил своим правом, дождавшись изменения закона и повышения выплат для подачи требования. Закон обратной силы не имеет, поэтому, получив инвалидность в 2011 г., гражданин не может претендовать на компенсацию в размере 1 млн р., установленную с 2012 г.
Закон о госстраховании «не должен быть средством наживы», — заявила юрист Минобороны в суде. По ее словам, бывшие военнослужащие, уже получившие выплаты в 2011 г., в регионах отсуживают у страховщиков разницу между полученным возмещением и новыми фиксированными страховыми суммами. Судебная практика по спорам военных (и приравненных к ним лиц) со страховыми компаниями неоднозначна.
Как отметил юрист «МАКСа» в Верховном суде, установленные законом страховые суммы непосредственно влияют на премию. Если в 2011 г. стоимость госконтракта с Минобороны составляла 2 млрд р., то в 2012 г. — уже 5,5 млрд р.
Страховщики, работающие на этом рынке, наблюдают шквал судебных исков военнослужащих. «Иски, связанные с вступлением изменений в ФЗ-52 в части размера выплат, стали поступать в суды со второго квартала 2012 г. и до конца года их число возрастало. Начиная с 2013 г. число исков стабилизировалось», — рассказал АСН заместитель гендиректора СК «МАКС» Сергей Сычев. По его словам, обычно бывшие военные не согласны с размером выплаченного страхового возмещения по страховым случаям, наступившим в 2011 г.
Глава дирекции кредитного страхования жизни и страхования от несчастного случая СК «Согласие» Елена Касаточкина называет ситуацию напряженной. «Решения, принимаемые судами, значительно разнятся и в части признания заявленных случаев страховыми, и в части определения размеров страховых сумм, и в части определения надлежащего ответчика», — отмечает она. Сергей Сычев подтверждает, что суды в различных регионах принимают противоречащие друг другу решения.
Эксперты винят в этой путанице законодателей. Как отмечает Сергей Сычев, «никаких указаний насчет распространения закона на правоотношения, возникшие до 1 января 2012 г., сделано не было». Управляющий партнер адвокатского бюро «Филипков и партнеры» Вадим Филипков также полагает, что законодателю следовало установить переходные положения при запуске нововведений. «Учитывая лавинообразный характер обращений военнослужащих в суды (значительно увеличившийся поток в 2013 г.), представляется необходимым определение единого подхода к толкованию норм закона и урегулированию создавшейся ситуации», — говорит Елена Касаточкина.
После того, как Верховный суд принял решение в пользу «МАКСа», в компании надеются на формирование единообразной практики рассмотрения аналогичных исков во всех субъектах РФ. По мнению Вадима Филипкова, вердикт Верховного суда скорректирует позицию региональных судов.


08.08.2013

Источник: АСН

Гаишник с супругой подрабатывали страховыми мошенниками

Инспектор ДПС УГИБДД по Республике Калмыкия Алтын Очир-Горяев и его супруга Саглара Очир-Горяева подделали документы о ДТП, чтобы получить страховую выплату. Ущерб от действий мошенников составил 491,6 тыс. р.

Суд установил, что в период с 2 декабря 2011 г. по 6 февраля 2012 г. Очир-Горяев изготовил подложные материалы дела об административном правонарушении и представил их в страховую компанию. Его супруга, действуя с ним по предварительному сговору, внесла несоответствующие действительности сведения в протокол о своем участии в ДТП.

Суд признал инспектора ДПС виновным по ч. 3 ст. 159.5 УК РФ (мошенничество в сфере страхования, совершенное в особо крупном размере), а его сообщницу ‒ по ч. 2 ст. 159.5 УК РФ. Мужчине назначено наказание в виде штрафа в размере 100 тыс. р, а его супруга оштрафована на 50 тыс. р. Об этом сообщает Следственное управление Следственного комитета РФ по Республике Калмыкия.


07.08.2013

Источник: АСН