Новости

Мошенничества в личном страховании — основы расследования

Шаг № 1. Определение критериев дел, подлежащих расследованию
Указанный шаг, является ключевым моментом в расследовании, так страховщик должен решить какие дела требуют внимательного изучения, а какие нет. 
Таким образом, страховщик определяет объем работы для службы безопасности (отдела расследований), а в последствии и для юридического отдела, объем финансовых, временных и человеческих ресурсов, необходимых для выполнения данной задачи.
Как правило, страховщики сами определяют критерии «сложных» дел, требующих расследования. Дадим только некоторые признаки «сложных» дел:
— страховые события, с большой суммой заявленной претензии;
— странные и необычные страховые события;
— массовые страховые события с одним сценарием (фабулой);
— конфликтное поведение заявителя;
— принадлежность заявителя к «группе риска» (лица с уголовным прошлым, члены преступных групп, лица с отклонениями в психике, страдающие наркоманией, алкоголизмом, отслужившие в «горячих» точках);
— страховые события со сценарием (фабулой) ранее разоблаченных мошенничеств;
— страховые события с подозрением на недостоверность указанных сведений;
— страховые события с подозрением на подделку (фальсификацию) документов;
— страховые события криминального характера (разбои, похищения человека, изнасилования, убийства);
— страховые события, связанные со смертью застрахованных лиц;
— страховые события, которые по интуитивным соображениям сотрудников компании кажутся подозрительными.
Шаг № 2
Все сомнительные претензии дела должна быть переданы из отдела урегулирования убытков (отдела страхования туристов) в службу безопасности или отдел расследований.
Ошибка
Нередко происходит ситуация, когда сотрудник отдела урегулирования убытков пытается самостоятельно «докопаться до истины». При этом он, не имея специального образования и опыта детективной работы, неизбежно, совершает серьезные ошибки, допускает утрату доказательств и настораживает мошенника.
Правило
Задача сотрудников принимающих заявления о страховых событиях внимательно изучить материалы, сопоставить их с информацией заявителя и при обнаружении малейших подозрений передать дело в службу безопасности (отдел расследований).
Ассоциация страховой безопасности РФ и ООО «Центр страхового права» предлагают услуги в области защиты страховых компаний от мошенничества:
— профессиональные консультации по построению расследования и поиску доказательств по конкретным делам с признаками страхового мошенничества на стадии урегулирования убытков;
— построение стратегии отказа в выплате страхового возмещения по необоснованным претензиям;
— консультации по назначению и самостоятельное проведение досудебных и судебных экспертиз;
— создание и реализация готовых внутренних документов, правил, инструкций, регламентов и методик, предупреждающих страховое мошенничество в различных видах страхования;
— корпоративное обучение сотрудников страховых компаний по вопросам страховой безопасности, страхового права и проведения экспертиз.
Информация и заявки направлять на ins.security@yandex.ru тел. 89131591810


30.10.2014

Автор: к.ю.н. Алгазин А.И.
Источник: АСБ РФ

Правила страхования — против мошенничества

Правила и условия страхования, а также самого договора и полиса при грамотном формулировании определенных условий, могут стать препятствием для совершения целого ряда страховых мошенничеств.
Так, например в Правила и договор страхования можно включить следующие условия:
« На страхование не принимаются:
• транспортные средства иностранного производства, находящиеся в розыске Интерпола или разыскиваемые иностранными страховыми компаниями; 
• транспортные средства иностранного и отечественного производства, у которых отсутствуют номер кузова (рамы) или номер двигателя;
• транспортные средства, у которых номера кузова (рамы) или двигателя изменены кустарным способом; 
• транспортные средства, номера кузова (рамы) или двигателя которых не соответствуют документам на ТС;
• транспортные средства, находящиеся в аварийном состоянии, имеющие серьезные повреждения и значительную коррозию;
• транспортные средства, не прошедшие таможенное оформление;
• транспортные средства, зарегистрированные в органах безопасности дорожного движения в странах СНГ, Прибалтики, эксплуатируемые на территории РФ по доверенности.
Событие не является страховым случаем в следующих случаях:
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) скрылся с места ДТП;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не вызвал сотрудников ГИДД на место ДТП;
«если ДТП произошло вне маршрута или вне служебного времени при использовании ТС для частного извоза»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не зафиксировал информацию о втором участнике ДТП, когда последний скрылся с места ДТП»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) получил денежное возмещение от лица, причинившего ущерб, или его представителя»
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) отказался пройти медицинское освидетельствование по требованию компетентных органов или Страховщика»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) завысил объем причиненного ущерба или сумму оценки стоимости восстановления (ремонта) ТС»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) изменил место постоянной стоянки (хранения) ТС без уведомления Страховщика;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) отказался от использования ранее установленных на ТС противоугонных устройств без уведомления Страховщика;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не сообщил страховщику об утере (краже) документов на ТС, ключей, брелоков сигнализации»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не уведомил Страховщика о переустановке противоугонных устройств на ТС»
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не сообщил Страховщику о имевших место ранее попытках проникновения в ТС, в место хранения ТС, случаях хищения предметов из ТС, случаях выхода из строя (несрабатывания) сигнализации, установленной на ТС»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) передал ТС в аренду, прокат, лизинг, залог другому физическому или юридическому лицу без уведомления Страховщика»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не сообщил Страховщику о том, что на ТС был наложен арест, конфискация или другое ограничение по решению исполнительных или судебных органов»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) не сообщил Страховщику о смене номерных агрегатов транспортного средства»;
«если Страхователь (лицо, допущенное к управлению застрахованным ТС) сообщил ложную (искаженную, неверную) информацию о: объекте страхования, технических характеристиках ТС, стоимости ТС, собственника ТС, условиях владения и использования ТС, ранее заключенных договорах страхования и страховых случаях, любых обстоятельствах произошедшего страхового события и другую информацию, имеющую значение при осуществлении страхования ТС».
Вышли в свет новейшие методики расследования страхового мошенничества

1 октября 2014 года Ассоциация страховой безопасности РФ выпустила в свет семь новейших методик по выявлению, расследованию и пресечению страхового мошенничества в основных видах страхования (автор, к.ю.н Алгазин А.И.):

1. Методика расследования страхового мошенничества в автостраховании
2. Методика расследования страхового мошенничества в имущественном страховании
3. Методика расследования страхового мошенничества в личном страховании
4. Методика расследования страхового мошенничества в страховании грузов
5. Методика расследования страхового мошенничества в страховании путешествующих
6. Создание и работа службы безопасности страховой компании
7. Защита страховых компаний от претензий и исков
Указанные методики могут приобрести только страховые компании (их сотрудники), они предназначены для служебного пользования и в свободной продаже их нет.
Методики являются полезным инструментом в работе сотрудников, руководителей отделов расследований, защиты информации и противодействия страховому мошенничеству, службам экономической безопасности страховой компании, подразделениям по урегулированию убытков, юридическим подразделениям страховых компаний.
Заявки и информация по приобретению методик принимаются Отделом научного и методического обеспечения АСБ РФ по адресу: ins.security@yandex.ru , тел. для справок 8-913-159-1810


29.10.2014

Автор: к.ю.н. Алгазин А.И.

Верховный суд определит правила игры по ОСАГО

В декабре Пленум Верховного суда намерен принять постановление по ОСАГО. По части вопросов его разработчиками уже достигнуто согласие. Так, по их мнению, страховщики должны возмещать утрату товарной стоимости (УТС), а в некоторых случаях с них может быть взыскана двойная неустойка.

Об этом сообщил секретарь Пленума Верховного суда, судья Верховного суда Виктор Момотов на семинаре АСН и ИД «Регламент» «Путеводитель по новому ОСАГО» 24 октября.

По словам Виктора Момотова, в Верховный суд уже поступило 200 вопросов от судов по ОСАГО. В том числе, 140 вопросов — от судов общей юрисдикции и 60 — от арбитражных судов. Для того, чтобы ответить на них, рабочая группа Верховного суда собиралась в прошлую среду и намерена собраться еще 4 раза.

По части вопросов разработчиками постановления Пленума Верховного суда уже достигнуто согласие. Так, Виктор Момотов отметил, что УТС, по мнению Верховного суда, является реальным ущербом. А значит, утрата товарной стоимости должна компенсироваться страховщиком автовладельцу.

Кроме того, к страховщику, который никак не реагирует на заявление о выплате возмещения, может быть применено сразу два вида неустойки. Первая — за несоблюдение срока выплаты (законом предусмотрена неустойка в размере 1% от страховой выплаты), вторая — за несоблюдение срока направления отказа в выплате (законом предусмотрена финансовая санкция в размере 0,05% от страховой суммы по данному виду вреда). «Неустойка и финансовая санкция являются мерой ответственности страховой организации за разные нарушения норм законодательства», — пояснил это решение Виктор Момотов.

Также рабочая группа Верховного суда рассмотрела вопрос о том, по каким именно искам должен применяться обязательный досудебный претензионный порядок урегулирования споров. Участники рабочей группы сошлись во мнении, что он обязателен при подаче иска потерпевшим по страховому случаю, имевшему место в период с 1 сентября 2014 г. по 1 июля 2015 г.

Кроме того, Виктор Момотов отметил, что в отношении ОСАГО действуют только те нормы закона о защите прав потребителей, которые не урегулированы специальным законом. В частности, 50%-й штраф и неустойки, предусмотренные законом о защите прав потребителей, к обязательной «автогражданке» теперь не применяются. Вместо них суды должны будут использовать санкции, предусмотренные законом об ОСАГО. Однако компенсация морального вреда, предусмотренная законом о защите прав потребителей, по-прежнему может быть взыскана со страховщика.

«Судебная инстанция не намерена позволять кому-то обогащаться. Одни хотят не заплатить вовремя, а другие за счет штрафов хотят что-то получить. Суд не должен быть инструментом, где средства зарабатываются незаконным образом», — сказал Виктор Момотов.


28.10.2014

Источник: АСН

HH: страховщики умеют лгать лучше всех

HeadHunter решил выяснить, часто ли россияне лгут на работе и люди каких профессий делают это лучше остальных. Оказалось, что самые виртуозные лгуны ‒ это работники сферы страхования. В 83% случаев их ложь остается нераскрытой.

Каждому второму опрошенному сотруднику российской компании хотя бы однажды приходилось лгать по тому или иному поводу, свидетельствует опрос HeadHunter. При этом 4% делают это постоянно, а еще 29% более или менее регулярно.

Самые заядлые лгуны ‒ представители сферы «Продажи». 67% работников этой сферы ответили, что им приходится лгать на работе. На втором месте ‒ все топ-менеджеры (65% руководителей приходится на работе говорить неправду). На третьем месте ‒ юристы (63% опрошенных работников этой профессии признались, что они лгут на работе). Меньше всех на работе говорят неправду, в целом, все молодые специалисты (31%), врачи и фармацевты (42%), бухгалтеры и финансисты (45%).

Большинство сотрудников российских компаний утверждают, что их ложь так и не была раскрыта (68%). Помимо страховщиков, хорошо врут представители туристической и гостинично-ресторанной сфер (их ложь остается тайной в 78% случаев). К числу самых неудачливых фантазеров относятся представители сфер массмедиа, консультанты и топ-менеджеры. Их ложь раскрывают, в среднем, в 40% случаев.

Жертвой ложной информации сотрудника становится преимущественно руководство его отдела или компании (53%), чуть реже ‒ клиенты и коллеги (43%). Почти каждый четвертый признался, что время от времени ловит себя на мысли, что обманывает самого себя, отмечает HH.

«Я всего лишь прикрывал коллегу», ‒ так объясняет свою ложь каждый второй опрошенный. Кроме того, причиной обмана часто становится отсутствие на работе (которое требует объяснения перед начальством), заведомо ложные сроки реализации проекта, а также необходимость объяснения причин невыполнения своих рабочих обязанностей.

Опрос проводился службой исследований HeadHunter 9 ‒13 октября 2014 г. среди 3 439 сотрудников российских компаний.


Читайте далее: http://www.asn-news.ru/news/49146?get_cached#ixzz3HJR91m7L


27.10.2014

Источник: АСН

 

Подходы к борьбе со страховым мошенничеством в разных странах

Страховое дело, как вид бизнеса, несомненно, отличается специфическими чертами, которые неизбежно создают предпосылки для различного рода злоупотреблений, как со стороны клиентов страховых фирм, так и со стороны самих работников.
Среди таких действий могут быть названы следующие:
— инсценировки страховых случаев клиентами страховых фирм;
— документальные фальсификации страховых случаев в сговоре со страховыми представителями;
— хищение собственности компании ее работниками;
— присвоение денежных средств сотрудниками фирмы;
— хищение документов строгой отчетности;
— разглашение информации, составляющей коммерческую тайну;
— невозврат долгов лицами, причинившими ущерб страховой компании.
Рассмотрим ситуацию, связанную с масштабами противоправных посягательств на экономическую безопасность страховых компаний в других странах.
«Как показывает практика, преступность — неотъемлемый элемент каждого страхового рынка, но организованные формы противодействий и раскрытия злоупотреблений применяют только те страны, в которых страховая преступность считается наиболее опасной. В Западной Европе и Северной Америке сознание того, что страховые махинации являются одной из наиболее серьезных проблем в сфере страхования, намного более развито, чем, скажем, в Польше.
Раньше всех значимость этой проблемы была замечена в Северной Америке и, благодаря радикальным действиям, предпринятым федеральными властями, контроль над злоупотреблениями организован там на самом высоком уровне. И это не удивительно: согласно исследованиям, проведенным в США в 1987 г., махинации забирали 25% всей страховой премии. Считается, что на сегодняшний день годовые потери, которые несут страховщики в результате махинаций, достигают около 20 млрд. долл. (не считая махинаций, связанных со страхованием жизни). В США работает 7 организаций, призванных бороться со злоупотреблениями в секторе страхования, которые имеют в своем распоряжении мощные базы данных.
В Канаде также внедрены системные решения, цель которых — ограничение масштабов преступности. В ответ на ее развитие (связанные с махинациями убытки в имущественном страховании оценивается в 10% от суммы всех страховых заявлений о возмещении ущерба) в 1973 г. было создано Бюро по делам предотвращения страховых преступлений (ICPB). О необходимости существования этого Бюро свидетельствуют показатели работы его агентов. В результате проведенных ими расследований каждый год принимаются решения об отказе в возмещении ущерба на общую сумму около 150 млн. канадских долл. (35 млн. долл. США), а осуждается около 1000 человек.
В Европе официальным подтверждением понимания угрозы преступности в страховом секторе является решение Общего собрания Европейского комитета страхования СЕА о создании программы противодействия страховым махинациям в европейском масштабе, принятое на заседании 20 октября 1993 г.
Согласно СЕА, в 1999 г. убытки от страхового мошенничества составили в Европе около 10 млрд. долл. Во Франции размер злоупотреблений уже в семидесятые годы был настолько велик, что местные страховщики прекратили страховую деятельность на некоторые виды страхования. Уже в конце семидесятых годов страховые компании, признавая взаимное сотрудничество необходимым условием эффективной борьбы с преступными организациями, начали создавать совместные базы данных. Наиболее важным является тот факт, что действия страховщиков поддерживаются государственными органами. В 1988 г. для сотрудничества со страховщиками был назначен связной офицер полиции, основное задание которого — контроль над тщательным проведением расследования каждого случая злоупотребления.
Убытки, причиненные недобросовестными клиентами страховых компаний, французы оценивают в 15.5 млрд. франков в год (около 3 млрд. долл.). По официальным данным, только раскрытые случаи мошенничества составляют в целом 10% от выплаченного страхового возмещения. Несмотря на это, существует всеобщее убеждение, что Франция лидирует в Европе по организации борьбы со страховой преступностью.
Голландский аналог Польской страховой палаты считает, что мошеннические выплаты равны примерно 5% от всех страховых выплат в стране. В годовом масштабе эти суммы достигают 700 млн. гульденов (около 300 млн. долл.).
В те же 5% от выплат оценивают ущерб от страхового мошенничества и в Германии. Однако здесь существует мнение о том, что размер злоупотреблений в действительности значительно больше, и только в транспортном страховании он достигает 5 млрд. марок в год (около 2.5 млрд. долл.). В Германии, так же, как и в других европейских странах, больше всего махинаций отмечается в секторе автотранспортного страхования, причем уже несколько лет наиболее распространенным методом действий недобросовестных клиентов являются фиктивные кражи автотранспортных средств.
Ассоциация британских страховщиков в Великобритании сообщает, что суммы выплат по ложным страховым случаям достигают 3.5% от общей суммы выплат. Одну из главных позиций в статистике преступности занимают не причитающиеся страховые суммы, выплачиваемые в связи с телесными повреждениями, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий. Преследованием недобросовестных клиентов страховых компаний в Великобритании занимается специально созданная для этого организация Motor Insurers Anti-Fraud and Theft Register. Ее деятельность до настоящего времени дала страховщикам возможность сэкономить более 25 млн. английских фунтов. Необходимость решительных действий против страховых преступников осознана не только в перечисленных странах. Об этом свидетельствует создание, в частности, в Швейцарии, Австрии, Бельгии, Норвегии и Италии, различных баз данных, включающих в себя информацию о заявленных убытках, мошенниках и раскрытых страховых преступлениях.
В Польше официальная статистика страховой преступности не ведется. Информация такого рода не относится к числу дел, которыми интересуется полиция, прокуратура и даже некоторые страховые компании. Всего лишь несколько страховщиков регистрируют и классифицируют выявленные преступления, поэтому возможности для полного анализа этого явления нет. Доказательством низкого уровня знаний в этой сфере являются опубликованные в прессе оценки масштаба страховой преступности в Польше. Они колеблются в пределах от нескольких до нескольких десятков процентов от выплаченного возмещения или собранной премии.
Касаясь проблемы страховой преступности, необходимо отдавать себе отчет в том, что страховые махинации относятся к самым давним видам экономических махинаций, зафиксированным в уголовных кодексах европейских стран. Страхование предоставляет и будет предоставлять недобросовестным клиентам очень широкие возможности нелегального обогащения за счет страховщиков (следовательно, и за счет всех их клиентов). Таким образом, не стоит надеяться, что эту проблему когда-нибудь удастся решить полностью» (Роман Фульнечек, профессор кафедры страхования Высшей школы страхования и банковского дела в Варшаве, вице-президентом правления „Польского перестраховочного общества“ (Polish Re). Явление преступности в автотранспортном страховании). 
Проблемой борьбы со страховым мошенничеством в России занимается Ассоциация страховой безопасности РФ (www.asbrf.ru).
Основными направлениями работы АСБ РФ является проведение расследований сложных и сомнительных страховых случаев, проведение криминалистических и судебных экспертиз по страховым событиям, обучение страховщиков, научная и методическая работа в области борьбы со страховым мошенничеством.
1 октября 2014 года Ассоциация страховой безопасности РФ выпустила в свет семь новейших методик по выявлению, расследованию и пресечению страхового мошенничества в основных видах страхования (автор, к.ю.н Алгазин А.И.):

1. Методика расследования страхового мошенничества в автостраховании
2. Методика расследования страхового мошенничества в имущественном страховании
3. Методика расследования страхового мошенничества в личном страховании
4. Методика расследования страхового мошенничества в страховании грузов
5. Методика расследования страхового мошенничества в страховании путешествующих
6. Создание и работа службы безопасности страховой компании
7. Защита страховых компаний от претензий и исков
Указанные методики могут приобрести только страховые компании (их сотрудники), они предназначены для служебного пользования и в свободной продаже их нет.
Методики являются полезным инструментом в работе сотрудников, руководителей отделов расследований, защиты информации и противодействия страховому мошенничеству, службам экономической безопасности страховой компании, подразделениям по урегулированию убытков, юридическим подразделениям страховых компаний.
Заявки и информация по приобретению методик принимаются Отделом научного и методического обеспечения АСБ РФ по адресу: ins.security@yandex.ru , тел. для справок 8-913-159-1810


23.10.2014

Источник: АСБ РФ